Artroza kolčnega sklepa je degenerativno-distrofična patologija, za katero je značilno uničenje hialinskega hrustanca.
Bolezen se razvija postopoma, spremljajo jo bolečine in zmanjšan obseg gibanja. Če v začetni fazi artroze ni medicinskega posega, se po nekaj letih pojavi atrofija stegneničnih mišic.
Poškodovani ud se skrajša, zlitje sklepnega prostora pa vodi do delne ali popolne imobilizacije kolčnega sklepa. Vzroki za patologijo so predhodne poškodbe, ukrivljenost hrbtenice, sistemske bolezni mišično-skeletnega sistema.
Osteoartrozo običajno odkrijemo pri bolnikih srednjih let in starejših. Diagnoza se postavi na podlagi rezultatov instrumentalnih študij - radiografije, MRI, CT, artroskopije. Zdravljenje patologije 1 in 2 stopnje resnosti je konzervativno. Če se odkrije ankiloza ali je terapija z zdravili neučinkovita, se izvede kirurški poseg (artrodeza, endoprostetika).
Mehanizem razvoja patologije
Kolčni sklep tvorita dve kosti - ilium in stegnenica. Spodnji del iliuma predstavlja njegovo telo, ki sodeluje pri artikulaciji s stegnenico in tvori zgornji del acetabuluma. Med gibanjem je glenoidna jama negibna, glava stegnenice pa se prosto giblje. Takšna "šarnirska" naprava kolčnega sklepa mu omogoča upogibanje, razgibanje, vrtenje, spodbuja ugrabitev, addukcijo kolka. Gladki, prožni, elastični hialinski hrustanec, ki obdaja acetabulum in glavo stegnenice, zagotavlja neovirano drsenje sklepnih struktur. Njegove glavne funkcije so prerazporeditev bremen med gibanjem, preprečevanje hitre obrabe kostnih tkiv.
Pod vplivom zunanjih ali notranjih dejavnikov se moti trofizem hrustanca. Nima svojega krvnega obtoka - sinovialna tekočina oskrbuje tkivo s hranili. Z artrozo se zgosti, postane viskozna.
Posledično pomanjkanje hranil povzroča sušenje površine hialinskega hrustanca. Pokrije se z razpokami, kar vodi do trajne mikrotravme tkiv med upogibanjem ali podaljšanjem kolčnega sklepa. Hrustanec se redči in izgubi blažilne lastnosti. Kosti se deformirajo, da se "prilagodijo" naraščanju tlaka. In ob poslabšanju metabolizma v tkivih napredujejo destruktivne in degenerativne spremembe.
Vzroki in izzivalni dejavniki
Idiopatska ali primarna artroza se razvije brez razloga. Menijo, da do uničenja hrustančnega tkiva pride zaradi naravnega staranja telesa, upočasnitve obnovitvenih procesov, zmanjšanja proizvodnje kolagena in drugih spojin, potrebnih za popolno regeneracijo struktur kolčnega sklepa. Sekundarna artroza se pojavi v ozadju patološkega stanja, ki je že prisotno v telesu. Najpogostejši vzroki sekundarne bolezni vključujejo:
- prejšnje poškodbe - poškodbe ligamentno-tetivnega aparata, rupture mišic, njihovo popolno ločevanje od kostne osnove, zlomi, izpahi;
- kršitev razvoja sklepov, prirojene displastične motnje;
- avtoimunske patologije - revmatoidni, reaktivni, psoriatični artritis, sistemski eritematozni lupus;
- nespecifične vnetne bolezni, kot je gnojni artritis;
- specifične okužbe - gonoreja, sifilis, bruceloza, ureaplazmoza, trihomonijaza, tuberkuloza, osteomielitis, encefalitis;
- motnje v delovanju endokrinega sistema;
- degenerativno-distrofične patologije - osteohondropatija glave stegnenice, osteohondritis dissecans;
- hipermobilnost sklepov zaradi proizvodnje "super-raztegljivega" kolagena, ki povzroča njihovo prekomerno gibljivost, šibkost vezi.
Ker je vzrok za razvoj artroze lahko hemartroza (krvavitev v votlini kolčnega sklepa), med izzivalne dejavnike spadajo motnje hematopoeze. Predpogoji za nastanek bolezni so prekomerna telesna teža, pretirana telesna aktivnost, sedeči način življenja. Njegov razvoj povzročajo nepravilna organizacija športnih treningov, pomanjkanje prehrane živil z visoko vsebnostjo mikroelementov, v maščobah in v vodi topnih vitaminov. Pooperativna artroza se pojavi nekaj let po operaciji, še posebej, če jo je spremljalo izrezovanje večje količine tkiva. Trofizem hialinskega hrustanca moti pogosta podhladitev, življenje v okolju neugodnem okolju in delo s strupenimi snovmi.
Artroze kolčnega sklepa ni mogoče podedovati. Toda ob prisotnosti nekaterih prirojenih lastnosti (presnovne motnje, struktura okostja) se verjetnost njegovega razvoja znatno poveča.
Simptomi
Vodilni simptomi artroze kolčnega sklepa so bolečina pri hoji v predelu kolka, ki izžareva dimelj, kolenski sklep. Oseba trpi zaradi togosti gibov, okorelosti, zlasti zjutraj. Za stabilizacijo sklepa začne bolnik šepati, njegova hoja se spremeni. Sčasoma se zaradi atrofije mišic in deformacije artikulacije okončina opazno skrajša. Drug značilen znak patologije je omejitev ugrabitve kolka. Na primer, težave se pojavijo, ko poskušate sedeti na blatu z nogami narazen.
Pri artrozi prve resnosti se po intenzivnem fizičnem naporu pojavijo občasne bolečine. Lokalizirani so v območju artikulacije in po daljšem počitku izginejo.
Z artrozo druge stopnje kolčnega sklepa se resnost sindroma bolečine poveča. Nelagodje se pojavi tudi v mirovanju, se razteza na stegno in dimelj, povečuje se z dvigovanjem uteži ali povečano motorično aktivnostjo. Da bi odpravil bolečino v kolčnem sklepu, začne človek komaj opazno šepati. Opažena je omejitev gibanja v sklepu, zlasti med ugrabitvijo in notranjo rotacijo stegna.
Za artrozo tretje stopnje so značilne stalne hude bolečine, ki podnevi in ponoči ne popuščajo. Težave nastanejo pri premikanju, zato je oseba med hojo prisiljena uporabljati palico ali bergle. Kolčni sklep je trd, opazna je atrofija mišic zadnjice, stegen in nog. Zaradi šibkosti abduktorskih mišic stegnenice so medenične kosti premaknjene v čelni ravnini. Da bi kompenziral skrajšanje noge, se bolnik med gibanjem nagne k poškodovanemu okončinu. To izzove močan premik težišča in povečan stres na sklepu. Na tej stopnji artroze se razvije izrazita ankiloza sklepa.
| Stopinje | Radiografski znaki |
| Prvi | Spremembe niso izrazite. Skupne reže so zmerno, neenakomerno zožene, površina stegnenice ni uničena. Na zunanjem ali notranjem robu acetabuluma opazimo manjše kostne izrastke |
| Drugi | Višina sklepnega prostora se zaradi njegove neenakomerne fuzije bistveno zmanjša. Kostna glava stegnenice je premaknjena navzgor, deformirana, povečana, njene konture postanejo neenakomerne. Kostni izrastki nastanejo na površini notranjega in zunanjega roba glenoidne jame |
| Tretjič | Obstaja popolna ali delna fuzija sklepnega prostora. Glava stegnenice je močno razširjena. Na vseh površinah acetabuluma se nahajajo več kostnih izrastkov |
Diagnostika
Pri postavitvi diagnoze zdravnik upošteva klinične manifestacije patologije, anamnezo, rezultate zunanjega pregleda bolnika in instrumentalne študije. Radiografija je najbolj informativna. Z njegovo pomočjo se oceni stanje kolčnega sklepa, stopnja njegovega poteka, stopnja poškodbe hrustančnega tkiva in v nekaterih primerih vzrok za razvoj. Če je cerviko-difizno vozlišče povečano in je acetabulum poševen in sploščen, potem je z veliko verjetnostjo mogoče domnevati o displastičnih prirojenih spremembah artikulacije. Perthesova bolezen ali mladostniška epifizioliza kaže na moteno obliko kolčne kosti. Radiografija lahko razkrije posttravmatsko artrozo, kljub odsotnosti predhodne travme v anamnezi. Uporabljajo se tudi druge diagnostične metode:
- CT pomaga zaznati rast robov kostnih plošč, oblikovanih osteofitov;
- MRI se izvaja za oceno stanja struktur vezivnega tkiva in stopnje njihove vključenosti v patološki proces.
Po potrebi se z artroskopskimi instrumenti pregleda notranja površina sklepa. Diferencialna diagnoza se izvaja za izključitev gonartroze, lumbosakralne ali prsne osteohondroze. Bolečine pri artrozi se lahko prikrijejo kot klinične manifestacije radikularnega sindroma, ki ga povzroča ukleščenje živca ali vnetje. Običajno je mogoče s pomočjo vrste testov izključiti nevrogeno patologijo. Artrozo kolčnega sklepa nujno ločimo od trohanteričnega burzitisa kolčnega sklepa, ankilozirajočega spondilitisa, reaktivnega artritisa. Za izključitev avtoimunskih patologij se izvajajo biokemijske študije krvi in sinovialne tekočine.
Taktika zdravljenja z mamili
Zdravljenje je namenjeno izboljšanju bolnikovega počutja. Za to se uporabljajo zdravila različnih kliničnih in farmakoloških skupin:
- nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) - nimesulid, ketoprofen, diklofenak, ibuprofen, meloksikam, indometacin, ketorolak. Za lajšanje akutne bolečine se uporabljajo raztopine za injiciranje, tablete, tablete, mazila in geli pa pomagajo odpraviti bolečino blage ali zmerne resnosti;
- glukokortikosteroidi - triamcinolon, deksametazon, hidrokortizon. Uporabljajo se v obliki intraartikularnih blokad v kombinaciji z anestetiki Procaine, Lidocaine;
- mišični relaksanti - baklofen, tizanidin. Vključeni so v sheme zdravljenja krčev skeletnih mišic, stiskanja občutljivih živčnih končičev;
- zdravila, ki izboljšujejo krvni obtok v sklepu - nikotinska kislina, aminofilin, pentoksifilin. So predpisani bolnikom za izboljšanje tkivnega trofizma, preprečevanje napredovanja bolezni;
- hondroprotektorji. Učinkovito le v 1. in 2. fazi artroze.
Mazanje mazil z učinkom segrevanja pomaga odpraviti blage bolečine. Aktivne sestavine zunanjih učinkovin so kapsaicin, cinquefoil, kafra, mentol. Za te snovi je značilen lokalni dražilni, moteči, analgetični učinek. Obkladki na sklepih z dimetilsulfoksidom, medicinski žolč bodo pomagali obvladati zabuhlost, jutranje otekanje stegna. Bolnikom je priporočljiva klasična masaža akupresure ali vakuuma zaradi koksartroze. Vsakodnevna vadbena terapija je izvrstno preprečevanje nadaljnjega napredovanja artroze.
Kirurški poseg
Z neučinkovitostjo konzervativne terapije ali diagnozo patologije, zapletene z ankilozo, se izvede operacija. Nemogoče je obnoviti hrustančno tkivo v sklepu, poškodovanem zaradi artroze, brez operacije protetike, vendar s pravilnim pristopom k zdravljenju, upoštevanjem vseh zdravniških receptov, vzdrževanjem pravilnega življenjskega sloga, izvajanjem terapevtskih vaj, rednimi masažnimi tečaji, jemanjem vitaminov in pravilno prehrano , lahko ustavite proces lezije in uničenje hrustanca in kolčnih sklepov.